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2019年临床执业医师考试第二试机考模拟练习题及习题解析(27)

  发布于 2019-09-25   阅读()  

  【摘要】2019年有12个地区将开展临床执业医师考试第二次笔试工作。提醒想要报名参加第二次笔试的同学们及早开始复习。本文整理分享“2019年临床执业医师考试第二试机考模拟练习题及习题解析(27)”,希望对你的备考有所帮助。

  1、男性38岁,建筑工人,近日献血时发现抗-HIV阳性,CD4T淋巴细胞0.6×109/L,总淋巴细胞数2.1×109/L,患者无任何症状,5年前曾赴非洲工作1年,此患者为HIV感染的哪一期

  【答案解析】 患者目前无任何症状,仅血清中抗-HIV阳性,属HIV无症状感染期,即HIV感染Ⅱ期,结合流行病学可能于5年前感染。

  2、男性30岁,半年来反复出现口腔及舌部白斑,涂片及培养均发现白色念珠菌,既往体健,有吸毒史,体检体温不高,血WBC3.8×109/L,为了查找真菌反复感染的原因,下列各项检查中最有帮助的是

  【答案解析】 患者有吸毒史,是艾滋病高危人群,且反复出现白色念珠菌感染,应考虑艾滋病的可能,故应查抗HIV。

  3、男性,42岁,5年前体检发现HBsAg(+),但肝功能正常,未予理会。近2个月来感到体力和食欲均减退,查ALT240IU/l,TBil为40mol/L,HBsAg(+)。最有可能的诊断是

  【答案解析】 慢性乙型肝炎的临床诊断标准为.既往有乙型肝炎或HBsAg阳性史,病程超过半年,目前仍有肝炎的症状体征及肝功能异常,病毒标志阳性者,HBV DNA大于或等于104/ml,有病理组织学改变者,均可诊断为慢性乙型肝炎。有的发病时间不明确,但影像学、病理检查或肝功能损害符合慢性肝炎改变者亦可作出诊断。

  4、一外科医生为一例慢性乙型肝炎硬化患者做手术时,不慎被沾有HBeAg阳性病人血液的缝针刺破右手指,这时立即应采取何种预防措施

  【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗体(抗-HBs)阳性的人血清制备而成的。我国目前生产的为每毫升含抗-HBs100单位以上的注射剂。这种含量的制剂完全可以中和入侵人体的乙肝病毒(HBV)并将其清除,从而使机体迅速获得被动保护免疫,使新生儿或易感者免受感染。

  5、一男性手术时曾输血800ml,1个月后出现恶心、呕吐、黄疸等症状,怀疑为输血后肝炎,进行实验室确诊首先应检查的是

  【答案解析】 本题目选B。输血后引起的肝炎多为HBV、HCV等,所以先选择HCV(本题目中无HBV选择项)

  6、男性,28岁,因江水泛滥,饮用江水,突然出现剧烈腹泻,随后呕吐,由水样物转为“米泔水”样物,最可能的诊断是

  【答案解析】 患者有疫水接触史,之后出现剧烈腹泻、呕吐,然后是米泔水样物,考虑是霍乱引起引起的症状。

  7、9岁,学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检:神清,全身皮肤散在淤点、淤斑,颈项抵抗。心率120次/分,两肺无异常,腹软无压痛。化验检查:血白细胞计数20×109/L,,中性粒细胞89%。淋巴细胞5%,单核细胞6%。最可能的诊断是

  【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎:多发生于冬、春季节,有发热、皮肤淤点、淤斑,脑脊液仅有压力增高,外观正常,后期呈混浊,细胞数增高,白细胞1000×106/L,以多核细胞为主,蛋白质明显增高,糖与氯化物明显降低,涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。

  流行性乙型脑炎:夏秋季流行,发病多集中于7、8、9月,与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清,白细胞多在(50~500)×106/L,很少超过1000×106/L。初期(2~5天)中性多核细胞占多数,以后淋巴细胞占多数;糖及氯化物正常。

  8、10岁患儿,8月中旬因发热、嗜睡、头痛3天入院。体温:40℃,意识呈浅昏迷。双侧瞳孔缩小,颈软,膝反射亢进,巴宾斯基征阳性。脑脊液无色透明,细胞数0.1×109/L,中性粒细胞0.8,淋巴细胞0.2,糖2.77mmol/L,氯化物120mmol/L,蛋白300mg/L,外周血象中白细胞数15×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25。应诊断为

  【答案解析】 流行性乙型脑炎时,脑脊液检查压力增高,呈非化脓性炎症改变,外观清亮,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常;结脑脑脊液外观呈毛玻璃样,白细胞分类以淋巴细胞为主,糖及氯化物含量减低,蛋白可增加。

  9、患儿8岁,8月12日清晨来院急诊。其母代诉:于昨夜突然起病,畏寒、高热、头痛、呕吐。甚至天亮前呼之不应,并持续抽搐。检查:患儿昏迷,高热41℃,瞳孔左右。呼吸节律不齐,呈双吸气。血象:白细胞28.4×109/L,中性粒细胞0.94。本例的诊断最大的可能是

  【答案解析】 流行病学资料加上临床表现:起病急,发热,头痛,不同程度的意识障碍,可视为疑似病例。

  10、男性,20岁,外地来广州学生,高热3天,抽搐、意识障碍1天入院,体检体温40℃,呼吸30次/分,颈抵抗,病理神经反射阳性,四肢肌张力增高,外周血象白细胞20×109/L,中性粒细胞比例为92%,尿蛋白(+),为明确诊断,下列检查中最重要的是

  【答案解析】 本例病人年轻人发病,起病急,病程短,以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现,体检见病理反射,实验室检查见白细胞升高,临床应首先考虑乙脑的诊断,为明确诊断,最重要的检查为乙脑抗体的检测。

  11、7月初,6岁小儿突发高热,抽搐,昏迷,脑膜刺激征(),初步诊为乙脑,首先要和哪种疾病鉴别

  【答案解析】 此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。因乙脑发生在夏秋季,故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时,临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。

  12、患者,男,32岁,在背部皮下发现直径为0.5~1.5cm大小的结节,约有30个,结节为圆形,硬度似软骨,无压痛,活动度好,3个月后又发生头痛、癫痫,该患者可能患的是

  【答案解析】 猪囊尾蚴可寄生在皮下,引起皮肌型囊尾蚴病,也可寄生在脑,引起脑囊尾蚴病,根据患者的临床表现,它可能得的是囊尾蚴病,即囊虫病。

  13、患者男性,32岁,因反复出现癫痫大发作半年余,近一月来智力有所下降,经CT检查诊断为脑囊虫病。其可能的临床类型是

  【答案解析】 脑囊尾蚴病的皮质型最常见,以反复发作各种类型的癫痫为特征,可为唯一首发症状。

  14、患者女性,39岁。头痛3个月,加重伴间断性呕吐、抽搐、视物模糊1个月。查体:右上肢可见2个活动良好的椭圆形结节,眼底检查有视神经乳头水肿。最可能的诊断是

  【答案解析】 患者间断呕吐、视物模糊,眼底检查有视神经水肿,说明颅内压增高的表现,上肢有活动性良好的椭圆形结节,可以排除ABCD,这几种一般不会出现结节,所以应该考虑是囊尾幼虫。

  15、患者男性,25岁,家住沈阳,于12月突然发病,表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解,隔日发作一次,已10天。体检:脾肋下1cm,余未见异常,末梢血化验:WBC 5.0×109/L,N 0.68,L 0.32,Hb 100g/L,血培养(-)。患者同年8月曾去海南旅游半个月。引起患者发热最可能的原因是下列哪种疾病

  【答案解析】 间歇性寒战、高热、大汗,规律性发作为疟疾的典型表现,并且有海南旅游史。

  16、男性,35岁。海上作业为主,今日发热,体温38.5℃,腹泻稀便。查:周身可见荨麻疹,无黄疸,肝肋下1.0cm,脾肋下2.0cm。实验室检查白细胞15×109/L,嗜酸性粒细胞40%。其最可能的诊断为

  【答案解析】 该中年男性病人海上作业为主,有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状,有荨麻疹和肝脾中等体征,化验嗜酸细胞增高均支持急性血吸虫病。因此答案是D,其他的可能性均小。

  17、某男,20岁,农民,发热2周于7月20日入院,体温39.2℃,精神稍差,腹部5个小出血点,腹胀,脾侧位可及,血WBC4.1×109/L,本病人最大可能的诊断是

  【答案解析】 伤寒发病前常有不洁食物进食史。起病缓慢,体温逐渐升高,相对缓脉、表情淡漠、腹胀、便秘、右下腹压痛、玫瑰疹常见。血液白细胞总数下降,嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应可阳性,血液、骨髓培养可有伤寒杆菌生长。

  18、男性,40岁,11月份发病,发热3天,血压72/40mmHg,血象:WBC18×109/L,血小板56×109/L,尿蛋白(+++),该病人的诊断首先应考虑为

  【答案解析】 患者在出血热流行季节发病,有发热、低血压,实验室检查血小板减少,尿蛋白阳性,因此,本病考虑为流行性出血热。

  19、女性农民,发热4天,昨天尿量680ml,呈酒醉貌,注射部位可见片状瘀斑,尿蛋白(++++),下列处理不正确的是

  【答案解析】 病人尿量减少,但尚未达到少尿的标准,首先应补充血容量,且呋塞米的应用应从小剂量开始。

  20、女性,36 岁。4 个月来腹痛、腹泻,大便4~5 次/日,为稀便,有时有粘液及少量血,抗生素治疗有效,多于劳累着凉及进食生冷食物后发作。体检未见异常,大便镜检WBC 15~20/HP,RBC 3~5/HP,有结肠阿米巴滋养体。本病人最可能的诊断是

  【答案解析】 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 个月,抗生素治疗有效,大便镜检以白细胞为主,仅少量红细胞,因病程已超过4 个月仍未愈,所以最可能的诊断是慢性菌痢,虽然大便化验有结肠阿米巴滋养体,但不是溶组织内阿米巴滋养体,大便非果酱样,不以红细胞为主,所以不像慢性阿米巴痢疾,其余三种诊断更不像。

  21、3岁男童,突起高热、畏寒、昏迷、抽痉来院急诊。T 40℃,P 120次/分。BP 65/47mmHg,神清,轻度脱水,腹软无压痛。本病最可能的诊断是

  【答案解析】 中毒型菌痢:儿童多见,起病急骤,病势凶险,高热体温可达40℃以上,伴全身严重毒血症症状,可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐,可迅速发生循环及呼吸衰竭,故以严重毒血症、休克和中毒型脑病为主要临床表现,而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状。

  乙脑:多见于夏秋季,临床上急起发病,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等。

  败血症:临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。

  脑型疟疾:惊厥是最常见的神经系统临床表现,70%以上的脑型疟疾患儿会出现惊厥。

  :临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点,瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。

  22、患儿男性,6岁,高热1天,腹泻6~7次,为黏液性脓血便,腹痛伴里急后重,反复惊厥,逐渐出现昏睡、意识不清,病前吃过未洗的黄瓜,诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于下列哪种类型

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